王老師講堂

ADD阿默問題的癥結

往往來找我的家長看到自己孩子的問題與我在設計的治療程序有很大的差距。阿默的案子就是一個典型的例子。

在阿默進入密集式BEP優質大腦計劃的第三週，他母親告訴我：這孩子怎麼好像突然的懂事很多，他聽了你的建議，買本書研究這狗的養法和習性，也上網查些資料，他就放心狗不會餓死；可是他『變得』喜歡和我唱反調，還有更多的理由對我說！

我看著阿默，這孩子看了我一眼，低著頭不敢說話；我請他母親給我和阿默一點時間單獨的談談。

我問：阿默，你是個聽話的孩子，為什麼會老是反抗你媽媽的話呢？

阿默用被冤枉的眼神看著我：我沒有說這麼多的『不』。

那你媽媽怎麼會說你有？

阿默想了想，說：王老師，你是個男人，你喜歡刀子嗎？

我點點頭：我有收藏很多好的刀，那些是收藏品，有些是我騎馬到山區的時候需要用的。如果是小朋友，我想你還太小不能帶刀子。

阿默說：我沒有帶刀子上學，我只小刀子砍家裡的樹。而且我爸爸也在一起砍。

阿默又說：王老師，你是男人，你會幫女士服務嗎？

我有些訝異，這小孩子哪裡來的應酬這麼多，我回答：我要看情形。有些時候是禮貌。

阿默展開了笑臉說：就是嘛，我幫女士開車門，她說我很乖，我只是不小心先關車門把她的衣服夾住了，我媽媽就說我多管事情，以前不懂事，現在多管事情？？？

阿默又問：王老師，你是個男人，所以你喜歡狗，我是將來的男人，所以我喜歡狗，照顧牠很好是應該的對不對？

我不知道如何和這孩子再說下去，稍微應付他的點點頭；但這問題引起我的好奇：你是怎麼照顧牠『好』？

阿默歡喜的說：我用湯匙餵牠吃牠的飯。

阿默，你知道狗會自己吃牠的飯嗎？這是牠們的本能，就和你渴了自己會倒水喝一樣。

王老師，不是，因為我想要對牠『好』。

幾番來回的對話，我一則喜一則憂；喜，這孩子開竅了，懂得有條理的講他不夠成熟的『理』，也比頭一次見到他看起來說話有些條理也開心的多了。憂，在於他的母親是否能利用機會教育來教導他？或只是一眛的指責他的不是？

王老師講堂

阿默的療程與給予家長的建議

在改善這孩子的腦功能的進行步驟，我設計的療程是先考量解除孩子的枷鎖，他總是難脫逃出他的負面思考模式，造成生活的困惑；同時，我也強化他思想的組織能力，讓他能理解教育者對他思考轉換的資訊傳送。

阿默的『前額葉』（prefrontal lobes）在腦功能檢查時發現是低落的；『前額葉』是所有大腦功能的總匯合，也是人腦最獨特的的地方，思想、概念的形成、計劃的執行、如解決問題、維持注意力及抑制情緒衝動，在有意識的情緒上扮演重要的角色，這是整個大腦中唯一不必一直處理感覺訊息的地方，它不必管理生活上的瑣事如走路、開車、煮咖啡或從沒有什麼特殊性的環境中收取感覺訊息；所有這些動作，沒有前額葉還是可以做的很好。但是一旦有不對勁的事情發生了，或我們開始思考而不再作白日夢時，前額葉皮質就立刻活動起來，我們立刻進入全意識狀態，好像從黑暗的隧道突然進入耀眼的陽光之下一樣。

對於注意力缺失患者在集中注意力時，其前額葉皮質的活動沒有增加反而降低。如果父母、師長或主管再施加壓力，那麼他們的表現會更糟，因此常會引人懷疑是故意的表現失常，而造成他們嚴重的困擾。

我常要家長們非常注意這問題，在養育、教導或管理這類孩子們的時候，以讚美與鼓勵代替壓力，會收到更好的效果。當注意力不足症患者處在有趣，刺激或放鬆的環境中，表現最好，而這是一個核心問題。

資淺的醫師經常無法正確診斷出注意力不足症，因為患者並不是對每件事的注意力都短暫，在碰到新奇、刺激、有趣或可怕的事物時，他們的注意力一樣能持續相當長的時間。因為這些事物能引發足夠的內部刺激，讓前額葉皮質活躍起來，所以他們能夠專注。患有注意力不足症狀的學童可能在一對一的情況下表現良好，但在有30個同學的教室裡，卻表現得一塌糊塗。

我需要一再的提醒家長，診斷「注意力缺乏／注意力缺乏及過動」的孩子或成人並不是一個單一的診斷程序，這是需要很多的步驟和廣泛的含概所有需要考量的事項，及刪除些不可能的因素來評估，須要考量決定在同時所表現出或沒有表現出的情況。這評估需要時間及精力以及須要包括有專業醫生診所對於孩子在社交、學校和情緒管理功能上及學習的程度進行評估作業。家族史也是被評估的要件之一，此外如果有必要，還需要針對孩子的老師們給予這孩子所做的評估為參考項目。